El Presupuesto Máximo es un presupuesto adicional complementario a la prima definida como Unida de Pago por Capitación (UPC), que se calcula anualmente y busca cubrir aquellos servicios y tecnologías que aún no son financiados por la UPC por sus condiciones inciertas, alta variabilidad de precios o por ser servicios sociales complementarios ordenados por un juez, pero que no necesariamente deben ser cubiertos con recursos de salud. En este sentido, este presupuesto máximo financia hoy: algunos medicamentos para enfermedades huérfanas, los servicios sociales complementarios, la mayoría de los medicamentos nuevos, Alimentos Nutricionales Para Propósito Médico Especial (APME), algunos procedimientos, dispositivos y medicamentos utilizados para una indicación diferente a la aprobada por la agencia reguladora.

En el giro del presupuesto máximo de la vigencia 2020, Nueva EPS recibió el 25,1% de los recursos girados para la totalidad del sistema, seguido de EPS Sura con el 15,2% y Sanitas EPS con el 13,5%. El giro Inicial del presupuesto máximo de la vigencia 2020 asciende a 3.9 billones de pesos y el ajuste sobre la misma vigencia es de 775 mil millones de pesos, en donde la EPS Capital Salud recibió del 10,6% del ajuste total para el sistema. El presupuesto máximo inicial girado en la vigencia 2021 asciende a 5 billones de pesos y Nueva EPS recibió el 22,7% de los recursos girados para la totalidad del sistema, seguido de EPS Sura con el 15,3% y Sanitas EPS con el 13,5%. Para la vigencia 2022, a la fecha, el giro ascienda a 2.2 billones de pesos, en donde las EPS en mención concentran el 51,5% del total de los recursos girados.