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Gráfica - Aseguramiento - Georeferenciado

Definición Porcentaje de Población afiliada al régimen contributivo: Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen contributivo.

Definición Porcentaje de Población afiliada al régimen subsidiado: Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen subsidiado.

Definición Porcentaje de Población afiliada a Regímenes de Excepción: Es el porcentaje de la población colombiana que se encuentra afiliada a regímenes exceptuados como son los miembros de la fuerzas militares, los civiles del Ministerio de Defensa, los servidores públicos, los pensionados de Ecopetrol, los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, la Policía Nacional y los servidores públicos de educación superior.

Definición Porcentaje de Población con aseguramiento en salud: Es el porcentaje de la población colombiana afiliada a los regímenes contributivo, subsidiado y de excepción.

Definición Porcentaje de Población no asegurada: Es el porcentaje de la población colombiana sin aseguramiento en salud.

*Nota:  La serie de % de población afiliada a Regímenes de Excepción comienza en 2011. Disponibilidad de datos a partir de esta fecha. En la gráfica esta representada en color negro.

 

 

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Tabla Gráfica - Aseguramiento - Georeferenciado

Aseguramiento - Georeferenciado
% Afiliación Régimen Contributivo% Afiliación Régimen Subsidiado% Aseguramiento en salud% Población no asegurada% Afiliación Régimen de Excepción
200035.2223.658.8341.170
200132.6827.1259.840.20
200231.8627.6959.5540.450
200332.9928.3661.3538.650
200435.0736.7171.7828.220
200536.3143.3279.6320.370
200637.6746.3284160
200738.9149.1988.111.90
200838.7750.5989.3610.640
200940.1646.6486.813.20
201041.0847.6388.7111.290
201142.6148.2691.678.330.81
201242.8448.5392.217.790.84
201342.7648.1191.698.310.82
201443.5648.0195.454.553.88
2015p42.4448.1994.495.513.86

Ficha Técnica - Aseguramiento - Georeferenciado

Porcentaje de población afiliada al régimen contributivo
 Definición Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen contributivo
 Metodología de Cálculo PASGSSS=(No.de población afiliada al SGSSS-Régimen contributivo / No. total de población para un año dado ) x  100
Fuente del Numerador  BDUA-MSPS Cuadro Afiliados BDUA.
 Fuente del Denominador Proyecciones de población DANE-Cuadro de población por grupo de edad.
Unidad de medida  Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 35.22 (2000)
 Responsable del cálculo  Así Vamos en Salud.
Nivel de desagregación *Departamental (2011-2014)
 Serie disponible 2000 a 2015p 
 Periodicidad  Anual

 

Porcentaje de población afiliada al régimen subsidiado
 Definición Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen subsidiado
 Metodología de Cálculo PASGSSS=(No.de población afiliada al SGSSS-Régimen Subsidiado / No. total de población para un año dado ) x  100
Fuente del Numerador  BDUA-MSPS Cuadro Afiliados BDUA.
 Fuente del Denominador Proyecciones de población DANE-Cuadro de población por grupo de edad.
Unidad de medida  Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 23.60 (2000)
 Responsable del cálculo  Así Vamos en Salud.
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2014)

*Nacional

 Serie disponible 2000 a 2015p
 Periodicidad  Anual

 

Porcentaje de población afiliada a Régimen de Excepción
 Definición Es el porcentaje de la población colombiana que se encuentra afiliada a regímenes exceptuados.
 Metodología de Cálculo PARExc=100% - Porcentaje de Población Afiliada a Régimen de Excepción
Unidad de medida  Porcentaje
Línea de base (Valor/Año)  0.81 (2011)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2014)

*Nacional

 Serie disponible  2011 a 2015p
Periodicidad

Anual

 

Porcentaje de población con aseguramiento en salud
 Definición Es el porcentaje de la población colombiana afiliada a los regímenes contibutivo, subsidiado y de excepción.
 Metodología de Cálculo PAseg=(No.de población afiliada/ No. total de población para un año dado ) x  100
Fuente del Numerador  BDUA-MSPS Cuadro Afiliados BDUA.
 Fuente del Denominador Proyecciones de población DANE-Cuadro de población por grupo de edad.
Unidad de medida  Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 58.83 (2000)
 Responsable del cálculo  Así Vamos en Salud.
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2014)

*Nacional

 Serie disponible 2000 a 2015p
 Periodicidad  Anual

 

Porcentaje de población sin aseguramiento
 Definición Es el porcentaje de la población colombiana que no cuenta con aseguramiento en salud.
 Metodología de Cálculo PNAseg=100% - Porcentaje de Población con aseguramiento.
Unidad de medida  Porcentaje
Línea de base (Valor/Año)  41.17 (2000)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2014)

*Nacional

 Serie disponible  2000 a 2015p
Periodicidad

Anual

 

 

Análisis - Aseguramiento - Georeferenciado

Que dicen estos datos

 

La Constitución Política de 1991 estableció el derecho de todos los colombianos a la atención en salud como un servicio público cuya prestación se realiza bajo la dirección, coordinación y control del Estado con la participación de agentes públicos y privados. La Lay 60 de 1993 dio impulso al mandato constitucional mediante normas que dieron origen a la descentralización del sistema. La Ley 100 del mismo año creó el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), que se define como un sistema solidario que busca regular los servicios de salud pública esenciales y crear las condiciones de acceso en todos los niveles de atención de la población. (1) (2)

El sistema se basa en el aseguramiento en salud con la participación de entidades aseguradoras tanto públicas como privadas, contando además con la intervención estatal para su funcionamiento y está organizado en dos regímenes, el régimen contributivo y el régimen subsidiado. El régimen subsidiado afilia a todas las personas sin capacidad de pago. Los mecanismos de financiación de este régimen son: transferencias nacionales, contribuciones solidarias y de esfuerzos municipales y distritales. A su vez el régimen contributivo está conformado por las personas que tienen capacidad de contribuir a la seguridad social. Este régimen se financia a través de las contribuciones de base establecidas en el 12,5% del salario, del cual el 8,5% lo paga el empleador y el 4% lo asume el empleado. Los trabajadores independientes deben asumir el costo total de la cotización a partir del ingreso mensual. Los regímenes especiales afilian a los trabajadores de las Fuerzas Militares, la Policía Nacional, la Empresa Colombiana de Petróleos (ECOPETROL), el Magisterio y las universidades públicas (1) (2).

Adicionalmente se consideró la participación en el SGSSS de personas que lo harán en forma transitoria mientras se logra la universalidad en la afiliación. Son aquellos que por incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen subsidiado tendrán derecho a los servicios de atención de salud que prestan las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado (1).

El sector exclusivamente privado es utilizado por aquellos que tienen mayor capacidad de pago, y pueden pagar seguros privados o acudir a consulta privada. Un porcentaje de la población de ingresos medios, por carecer de cobertura o por no tener acceso oportuno al SGSSS, se ve obligada a acudir a la consulta privada haciendo pagos de bolsillo (1).

La afiliación al SGSSS es obligatoria y se hace a través de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), públicas o privadas, que se encargan de ofrecer el Plan Obligatorio de Salud (POS). Las EPS entregan los fondos reunidos de las cotizaciones al Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), el cual devuelve a las EPS el monto equivalente a la unidad de pago por capitación (UPC) ajustado por riesgo, de acuerdo con el número de afiliados que tengan. El pago capitado en el régimen subsidiado es análogo (aunque no se ajusta por riesgo) y se denomina UPC-S. Los proveedores de atención son las instituciones prestadoras de servicios (IPS), que puedan estar o no integradas a las EPS, pero que en todo caso son contratadas por éstas (1).

En Colombia, el POS-C ha sido más amplio que el POS-S desde su definición en el año 1994. Sin embargo mandatos legales y jurisprudenciales, como los generados a partir de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, han ordenado la unificación de ambos planes. Y, aunque desde julio de 2012 se encuentra vigente la unificación de los planes de beneficios tanto del régimen contributivo como subsidiado, persisten las dudas acerca de su sostenibilidad financiera, ya que si bien se cuentan con los mismos beneficios, la UPC continua siendo diferencial, teniendo una UPC de $629.974,80 para el régimen contributivo (3) y una UPC definitiva de $563.590,80 para el régimen subsidiado (4).

Según lo presentan los datos de Así Vamos en Salud, el porcentaje de población asegurada en Colombia ha aumentado significativamente pasando de un 58,3% de población asegurada en el año 2000 a un 94,44% en el 2015, lo que significa que 45.547.641 personas cuentan con aseguramiento en salud. Esta tendencia positiva en el porcentaje de aseguramiento en Colombia se debe más al crecimiento del régimen subsidiado, el cual pasó de un 23.60% en el año 2000 a un 48,19% en el año 2015, contando con un total de 23.229.328 personas afiliadas a este régimen.

Mientras que la afiliación al régimen subsidiado ha aumentado progresivamente, el aumento de la afiliación al régimen contributivo no ha sido tan significativo, pasando de un porcentaje de población afiliada de 35,22% en el 2000 a un porcentaje de 43,56% en el 2014. Al mismo tiempo se observa una disminución significativa en la población no afiliada al sistema, pasando de un 41,17% de población no afiliada al sistema en el año 2000 a un 4,55% en el año 2014. Para el 2014 1.849.615 personas se encuentran afiliadas en alguno de los regímenes de excepción o especiales.

La tendencia que se observa en afiliación –cerca de 2/3 de la población bajo subsidio y apenas por encima de 1/3 en el contributivo-, es contraria a lo planteado en 1993 cuando se esperaba tener cerca del 70% de las personas en el régimen contributivo y 30% en el régimen subsidiado. La consecuencia primordial de esta disparidad es que la financiación del sistema tiende a recaer cada día más en los recursos públicos y menos en las contribuciones de los trabajadores formales de la economía, ya que factores como el desempleo o la informalidad laboral afecta directamente el monto de las cotizaciones en salud. En alguna medida, la expedición de leyes como la Ley 797 de 2003 donde se obliga a cotizar a quienes se encuentren vinculados a través de contratos de trabajo, y de la Ley 1250 de 2008 que autorizaba a cotizar solamente a salud a trabajadores independientes de bajos ingresos pueden tener incidencia en el aumento del porcentaje de afiliados al régimen contributivo en los últimos cuatro años. A la vez, en aras de disminuir la evasión de la afiliación al régimen contributivo, el Ministerio de la Protección Social generó mecanismos de control, como la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA) en la que se ligó la contribución a pensiones con la de salud.

Algunos factores culturales que generan desincentivos o incentivos inversos para la formalización del empleo y que pueden incidir en el crecimiento de la afiliación al régimen subsidiado a expensas del régimen contributivo, puede ser que la afiliación a éste depende de las contribuciones no solo del empleado sino también del empleador. Estos aportes, sumados a las obligaciones parafiscales, constituyen desincentivos para la contratación formal, llevando así a éstas empresas a contratar de manera informal a sus trabajadores evadiendo así la afiliación de estos empleados al régimen contributivo. En el mismo sentido, otro factor que podría acentuar a futuro la diferencia entre los dos regímenes es la unificación del Plan Obligatorio de Salud, ya que el ofrecimiento de planes de beneficios iguales en ambos regímenes, representa un incentivo inverso que podría perpetuar el crecimiento del régimen subsidiado.

Uno de los retos más importantes de los sistemas de salud en el mundo es lograr la cobertura universal. Para Colombia esto significa, entre otros retos, aumentar el aseguramiento en el régimen contributivo mediante la formalización del empleo, y por otro lado, garantizar la financiación del régimen subsidiado con el aumento de los recursos públicos para este propósito.

Esta situación lleva a reflexionar sobre los resultados del modelo económico actual y las estrategias implementadas en los últimos 8 años para lograr el crecimiento del empleo formal y con esto el equilibrio financiero del Sistema de Seguridad Social en Salud. En este sentido, y dada la trascendencia que el modelo de aseguramiento tiene para la salud de toda la población, Así Vamos en Salud, como observatorio de la sociedad civil, hará el seguimiento correspondiente a la evolución en la afiliación a ambos regímenes y fomentará que estos grandes asuntos continúen estando en la agenda pública.

Referencias Bibliográficas

  1. Guerrero R, Gallego AI, Becerril-Montekio V, Vásquez J. Sistema de salud de Colombia. Salud pública de México. 2011; 53(suplemento 2).
  2. Torrenegra E. The Subsidized Health-care Scheme in the Social Protection System. Sharing Innovative Experiences-UNDP. 2011; Vol. 18.
  3. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 5925 de 2014.
  4. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 5925 de 2014.

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