El programa Así Vamos en Salud realizó esta mesa de trabajo el pasado martes 15 de junio de 2010, en las instalaciones de la Casa Editorial El Tiempo. Los doctores Julio Cesar Castellanos y Mauricio Santamaría presentaron las propuestas  de salud de las campañas de Antanas Mockus y Juan Manuel Santos, respectivamente. El Dr. Oscar Bernal, coordinador del área de Salud Pública de la Universidad de los Andes realizó comentarios a las propuestas desde el punto de vista de la salud pública y el Dr. Juan Carlos Ramírez, director de la Oficina de CEPAL en Colombia, realizó comentarios desde el punto de vista económico. Los asistentes tuvieron la oportunidad de realizar preguntas adicionales a los asesores de salud de las campañas de los candidatos presidenciales.

Consulte a continuación  las propuestas de salud de cada campaña y las presentaciones realizadas.

Presentación propuesta salud Antanas Mockus- Julio Castellanos
Propuesta Salud Antanas Mockus
Propuesta Salud Juan Manuel Santos
Comentarios salud pública- Oscar Bernal

 El programa “Así vamos en Salud” convocó a los asesores de salud de las campañas de Juan Manuel Santos y Antanas Mockus para que presentaran sus propuestas de salud y fueran discutidas y analizadas por académicos y expertos del sector salud.

La propuesta de salud de la campaña de Santos la presentó el Dr. Mauricio Santamaría, economista y docente de la universidad de los Andes en Bogotá, exfuncionario del Departamento Administrativo de Planeación Nacional y ex director adjunto de Fedesarrollo.

La propuesta de salud la campaña Mockus la presentó el Dr. Julio Castellanos, médico y administrador en salud, director del hospital universitario de San Ignacio en Bogotá y miembro ad honorem del Comité Técnico de Medicamentos y Evaluación de Tecnología, asesor del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

Como comentaristas estuvieron el Dr. Juan Carlos Ramírez director de CEPAL en Colombia y el Dr. Oscar Bernal, coordinador del área de Salud Pública de la Universidad de los Andes.

En las propuestas de los dos candidatos a la presidencia se encuentran muchas similitudes y las diferencias se perciben en el abordaje o las estrategias para conseguir metas semejantes.

Las dos campañas reconocen la crisis financiera e institucional del sistema de salud colombiano para lo cual proponen la creación del Ministerio de salud y reformar el sistema de salud conservando la estructura del aseguramiento actual, pero fortaleciendo el control de la evasión, los sistemas de información y las funciones de regulación, vigilancia y control.

Así mismo, las propuestas de estos candidatos coinciden en la necesidad de realizar un “pacto” o “ gran acuerdo” por la salud, generar una ley estatutaria que permita realizar las reformas propuestas, la redefinición del Plan Obligatorio de Salud  y la orientación del sistema hacia la prevención, pero cada uno con estrategias distintas.

Por ejemplo, la campaña Mockus propone coordinar las acciones de salud pública con el aseguramiento y la renovación de los programas nacionales de salud pública. Estos programas serán dirigidos verticalmente desde el Ministerio de Salud en consonancia con el Instituto Nacional de Salud y el INVIMA, y abordarán  temas como vacunación, enfermedades transmisibles, problemas de salud mental, enfermedades huérfanas, salud sexual y reproductiva y ciertas enfermedades crónicas de alto impacto. Así mismo propone realizar educación para la salud especialmente entre niños y jóvenes y fomentar la responsabilidad de la ciudadanía en la salud pública, para promover la salud y el mutuo cuidado, con el apoyo en redes sociales que conviertan los problemas de salud individuales en intereses y preocupaciones familiares, comunitarias y sociales.

En estos mismos temas, la campaña Santos propone centralizar la política de prevención, promoción y salud pública en el nuevo Ministerio de la Salud y la Vida Sana, el cual definirá la política con base en información como; el perfil epidemiológico de la población, los lineamientos de política y los indicadores de resultados en salud que deberán cumplir todos los actores del sistema, desde las EPS hasta las entidades territoriales. Así mismo propone tratar los temas de salud pública, promoción y prevención y de los resultados en salud en un Consejo Intersectorial. También considera que la atención primaria en salud será una de las prioridades de gobierno con actividades como visitas periódicas a los hogares, seguimiento a los indicadores a nivel de hogar y acompañamiento permanente.

Durante la discusión se realizaron preguntas y comentarios a temas específicos sobre la situación de salud o sobre la financiación, que no fueron abordadas con propuestas detalladas por los representantes de las dos campañas.

Por ejemplo ante la inquietud del diagnóstico tardío y las bajas tasas de curación en pacientes con tuberculosis, la persistencia de enfermedades prevenibles como la sífilis congénita y el bajo acceso o acceso tardío a exámenes diagnósticos como la mamografía, solamente se respondió con las modificaciones institucionales que se proponen (creación del Ministerio de Salud, fortalecimiento de Supersalud, INS e Invima) y en el caso de la campaña Mockus con la centralización de los programas de Salud Pública como el del control de la Tuberculosis.

En cuanto a financiación, las dos campañas proponen la formalización del empleo para aumentar las cotizaciones al SGSSS, pero mientras la campaña Mockus dice claramente que es necesaria la financiación adicional por impuestos generales, la campaña Santos solo menciona que es necesario “buscar nuevas fuentes de recursos” para la salud.

Otros temas importantes en la discusión fueron la redefinición y unificación del Plan Obligatorio de Salud- POS, la necesidad de realizar una ley estatutaria para la salud y la portabilidad del aseguramiento en salud.

Las dos campañas coinciden en la necesidad de unificar, actualizar y redefinir el POS lo cual, por un lado materializa el derecho a la salud y por el otro facilita el manejo de los desbordados eventos no POS que consideran como una de las causas  de la crisis financiera del sector. La pregunta de los participantes fue ¿cómo lograr la unificación y actualización del POS ahora, si no se logró en los últimos 10 años?. El Dr. Mauricio Santamaría respondió que ahora se cuenta con la CRES, con estudios como el de Carga de Enfermedad para poder realizar actualizaciones más “técnicas” y que actualmente hay mayor “conciencia” para realizar el diálogo para llegar a acuerdos sobre el POS. La respuesta del Dr. Julio Cesar Castellanos es que actualmente hay voluntad política, lo que no se encontró en los años previos pero se mantiene el reto de conseguir los recursos para que sean suficientes para dar los servicios del POS.

También coinciden las campañas en que para que el POS sea respetado (acatado) por todos y pueda delimitar legalmente lo que está cubierto es necesario formular una ley estatutaria que se acompañe de discusiones participativas en el marco del “acuerdo” o “pacto” por la salud. Para el Dr. Julio Castellanos esta ley estatutaria es necesaria teniendo en cuenta que  "la salud es un derecho fundamental necesario para el goce de otros derechos” y que se debe definir el “núcleo esencial” de ese derecho con acuerdos democráticos y reformando el modelo de salud que se está brindando actualmente, el cual no debe centrarse en el aseguramiento.

El Dr. Mauricio Santamaría reafirma la necesidad de una ley estatutaria para el POS “para que el núcleo esencial del derecho a la salud sea percibido como tal y que se acepten límites a éste derecho, teniendo en cuenta que la corte ha dicho explícitamente que la única manera de lograr que se concilien los dos conceptos es a través de una ley estatutaria o de la definición del derecho a través de la constitución”

Frente a la propuesta de nacionalizar el acceso a los servicios de salud o la portabilidad del seguro de salud, se cuestionó cómo lograrlo, teniendo en cuenta que la modificación de competencias y recursos de los niveles regionales y locales sólo se pueden modificar con ley orgánica y que la experiencia reciente muestra que no han pasado en el Congreso leyes orgánicas. El Dr. Mauricio Santamaría responde que por un lado es necesario reforzar el Sisben y garantizar su validez nacional para todos los programas sociales relacionados y que en el tema de la ley orgánica anotó que algunos temas no lo requerían como lo hizo la ley 715 que no es orgánica. Por otro lado, El Dr. Julio Cesar Castellanos responde que garantizar la “portabilidad” del seguro de salud no es un tema únicamente del Régimen Subsidiado, sino que también afecta al Régimen Contributivo y que es necesario desarrollar un sistema unificado de administración de salud que facilite por ejemplo la contratación de IPS en redes nacionales que no limiten el acceso en las diferentes regiones del país.

Frente a la pregunta de cómo hacer operativa la nacionalización o portabilidad del seguro de salud el Dr. Santamaría expresa que es necesaria una ley que permita que el carné del Sisben sea válido en cualquier municipio y que garantice los recursos para la prestación de servicios en todo el país. También menciona la opción de generar “un tipo de recobro que se pueda hacer de manera nacional sin importar donde tiene cobertura ya sea a través del ente territorial o de la EPS”. El Dr. Castellanos menciona la opción de las tarifas mínimas en salud como garantía a que se reciba atención en cualquier lugar del país

En este evento con las propuestas y las discusiones se identificaron grandes retos para el nuevo gobierno en el sector salud, la conclusión principal es que las soluciones no son sencillas y se fortalecerían mucho si recogen lo mejor de las diferentes campañas.  Además requieren de un continuo dialogo entre el gobierno, los diferentes grupos de interés y la ciudadanía.

Consulte a continuación  las propuestas de salud de cada campaña y las presentaciones realizadas.

 Presentación propuesta salud Antanas Mockus- Julio Castellanos (clíc aquí)

Propuesta Salud Antanas Mockus (clíc aquí)

Propuesta Salud Juan Manuel Santos (clíc aquí)

Comentarios salud pública- Oscar Bernal (clíc aquí)