MESA DE TRABAJO “ANÁLISIS DE LOS DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL EXPEDIDOS POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL”.

El pasado martes 2 de febrero, los programas “Bogotá Cómo vamos” y “Así Vamos en Salud” realizaron una mesa de discusión con el Secretario Distrital de Salud, Dr. Héctor Zambrano, representantes del Ministerio de la Protección Social, representantes de Universidades de Bogotá, Cali y Medellín, miembros de sociedades científicas y profesionales de la salud, con el fin de evaluar el impacto de los decretos expedidos por el Ministerio de la Protección Social, en el marco de la emergencia social decretada por el Gobierno Nacional.

A continuación se presenta un breve resumen del desarrollo de esta mesa y las principales conclusiones de la misma.

Introducción: A cargo del Carlos Córdoba, Coordinador “Bogotá Cómo Vamos”, quien indicó el objetivo y los alcances de la reunión. Lamentó la inasistencia del Señor Ministro, Dr. Diego Palacio o del Viceministro de Salud, Carlos Ignacio Cuervo, a quienes les insistieron la importancia de esta mesa de trabajo. Los dos funcionarios se excusaron por razones de trabajo. Como representantes del Ministerio asistieron los Drs. Luis Fernando Correa, de la Oficina de Emergencias y desastres y Jorge Eduardo Suárez, de la Dirección de Calidad.

A continuación dio la palabra al Dr. Héctor Zambrano, Secretario Distrital de Salud.

El Dr. Zambrano hizo una exposición con las principales cifras de la gestión actual de los hospitales en el Distrito Capital. En Bogotá, anualmente se prestan 15 millones de atenciones en salud y se hacen 1 millón de remisiones a especialistas.

En términos de infraestructura, la Secretaría Distrital de Salud ha avanzado en la construcción de nuevos hospitales y en la mejora de los ya existentes, con el objeto de avanzar en términos de accesibilidad a los servicios de salud y calidad de los mismos.

Así mismo indicó que otro de los logros importantes han sido los resultados en coberturas de vacunación, que en Bogotá llegó al 96%.

El Dr. Zambrano hizo un primer análisis respecto de por qué se decretó la emergencia social, las principales razones para esta decisión fueron el desequilibrio financiero, en especial para cubrir las atenciones no POS del Sistema de Seguridad Social en Salud y las necesidades de buscar su financiamiento. A continuación hizo una revisión comparativa de lo existente hoy en el Sistema y como se modifica de acuerdo con los decretos expedidos por el Gobierno Nacional. De este análisis se enfatizó en los siguientes puntos:

a) Los decretos buscan la equidad entre el POS contributivo y el POS subsidiado, sin embargo tal y como está expuesto no queda claro el alcance del POS. Incluso, se puede interpretar que el POS contributivo queda reducido, se iguala al subsidiado y todo lo demás quedan como prestaciones excepcionales
b) Con relación a la creación del Patrimonio Autónomo, con un fondo único a nivel nacional, en el que los entes territoriales giran los recursos se puede generar un problema por el flujo de los recursos. La Secretaría Distrital de Salud ha solicitado que se permita el giro directo de los recursos a los prestadores. Esta decisión de centralizar los recursos va en contra de la autonomía de los entes territoriales, en contra de la descentralización y lo más grave es que los Fondos Fiduciarios priorizan en la rentabilidad por encima de la misión social, lo cual puede generar dificultades para el pago a los prestadores de servicios de salud
c) Con relación al Fondo FONPRES, es preocupante la afirmación de que son recursos finitos. Esta afirmación deja un vacío de lo que ocurre cuando se terminan los recursos
d) En cuanto a los puntos a favor de los decretos están los siguientes:

• Liberación de recursos excedentes de la liquidación de los contratos de EPSS.
• Aumento de la cobertura del SOAT.
• Capacitación a funcionarios.
• Aumento de la cobertura de subsidios parciales.

e) Los puntos negativos resaltados en la presentación fueron los siguientes:

• De acuerdo con la Ley 1122, el asegurador debe contratar con la Red Pública las acciones de Promoción y Prevención. Con los decretos las acciones de Promoción y Prevención se podrán contratar con la Red Privada. Considera que las acciones de promoción y prevención las debe hacer el estado.
• Los indicadores financieros desconocen la cartera de las EPS y de los otros entes territoriales, la demora en el flujo de recursos, que son la realidad actual de los prestadores.
• La propuesta de que los usuarios tengan que financiar su atención con las cesantías y pensiones es un absurdo, es una medida que ha sido rechazada de manera unánime por todos los sectores.
• Prioridad de pago a las aseguradoras.
• Presentación de la atención de eventos especializados por parte de médicos generales no es apropiado para la realidad de Bogotá.
• Existe una gran preocupación por los planteamientos de los decretos que afectan la autonomía profesional.
• No están claros los mecanismos de control de los concesionarios de chance por giro directo a los Fondos de Salud.

f) Como principales retos, plantea los siguientes:

• Bogotá está preparada para unificar los POS contributivo y subsidiado, sin embargo es necesario evaluar los temas de sostenibilidad.
• Bogotá continuará con la atención gratuita para los menores de 5 años, los mayores de 65 años y las personas con discapacidad.

A continuación, Carlos Córdoba, coordinador de la mesa, le da la palabra al Dr. Luis Fernando Correa, coordinador de emergencias y desastres del Ministerio, y representante del mismo en esta reunión.

El Dr. Correa agradece la invitación a este espacio y hace una presentación de los antecedentes y las razones de por las cuales se decretó la emergencia y se expidieron los decretos. Mostró algunas gráficas donde se evidencia el incremento del gasto en salud, en especial de los eventos no POS.

El Dr. Correa indica que ante la reacción a los decretos, se ha planteado que los ajustes que se deban hacer, de acuerdo con las opiniones de las sociedades científicas, las instituciones y la sociedad civil, el Ministerio estará atento a hacerlos a través de los decretos reglamentarios.

Una vez finalizó la presentación del Ministerio de la Protección Social, Carlos Córdoba abrió el debate, indicando que las intervenciones debían ser concretas para aprovechar al máximo el tiempo.

A continuación, el Dr. Córdoba le dio la palabra al Dr. Mario Gómez, Director Social de la Fundación Restrepo Barco, quien indicó lo siguiente:

• Es preocupante que hoy no tengamos claro el POS.
• Existen graves inconsistencias en los decretos y de acuerdo con las declaraciones de magistrados de la Corte Constitucional, estos decretos con fuerza de ley no pueden modificarse vía los decretos reglamentarios como lo ha indicado del Dr. Correa, representante del Ministerio. Para corregir los errores evidentes de estos decretos sería necesario decretar nuevamente la emergencia social y corregirlos o hacer un trámite ante el Congreso para un trámite urgente de una ley. La otra opción es que sea la Corte Constitucional quien dé las pautas para solucionar los problemas generados por la expedición de estos decretos que a todas luces tiene un alto nivel de improvisación.

Se le da la palabra al Dr. Álvaro Cardona, decano de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, que hace las siguientes apreciaciones:

• Los decretos tiene serias inconsistencias y ahora vía decretos reglamentarios se intentan hacer enmiendas..
• Indica que en el Foro Anual de Salud, realizado el 11 de diciembre de 2009, por “Así Vamos en Salud” y donde estuvo presente el Ministro de la Protección Social, se le solicitó explícitamente que convocara a una reunión de discusión con participación de todos los sectores y la Academia, espacio que evidentemente no se generó. En este Foro, el Ministro indicó que se debían ajustes al POS, sin embargo los decretos expedidos no hacen ajustes sino que disminuyen el POS y ese no era el espíritu de la emergencia social. Así mismo, en una reunión en Medellín, se hizo la misma petición al Ministerio, que tampoco fue tenida en cuenta. Estos espacios, posiblemente habrían evitado tantas inconsistencias en los decretos.

El Dr. Carlos Francisco Fernández, asesor en salud de la Casa Editorial El Tiempo indica que para todos es clara la necesidad de ponerle orden al sistema y hacer ajustes a la financiación del Sistema. Sin embargo, los decretos se extralimitaron en su alcance ya que estos modifican la Constitución, la Ley 100, el estatuto tributario, el Código Penal, entre otros. Preocupa que en ninguna parte se definieron controles a la corrupción.

En cuanto al Artículo 9 del decreto 131, en el que indica que el POS es el núcleo esencial al derecho a la salud.

Este artículo modifica de plano los alcances establecidos por la Corte Constitucional en la sentencia T-760.

Así mismo, los decretos priorizan la atención de baja complejidad, por lo tanto el POS queda restringido, propuesta que no estaba contemplada en el momento de pensar en la unificación de los planes de beneficio de los dos regímenes.

El Dr. Julio César Castellanos, representante de los Hospitales y Clínicas, Capítulo Bogotá, indica que lo afirmado por los funcionarios del Ministerio, con relación a los decretos no es lo que está escrito. Los decretos se salieron de su objetivo y comparte la posición del Dr. Mario Gómez con relación a la manera como se deben corregir estos errores. Claramente no es a través de decretos reglamentarios, es a través de la declaratoria de una nueva emergencia social o a través de una ley con trámite urgente ante el Congreso de la República.

El Dr. Harold, Director de Aseguramiento de la Secretaría Distrital de Salud, considera que es no es claro como queda el POS y es preocupante que se diga que sólo hasta junio se definirá.

El Dr. Félix León Martínez, Presidente de Fedesalud, interviene indicando lo siguiente:

• Es un insulto a nuestra inteligencia cuando los funcionarios del Ministerio dicen que lo que está en los decretos no es lo que quisieron decir. Lo cierto es lo que dicen los decretos que tienen muchos puntos de discusión, como ya se ha dicho.
• Con relación a las propuestas que plantean que los temas priorizados dependen de la prevalencia son absurdas, ya que las necesidades de una minoría no pueden afectarse por las mayorías. Los criterios de costo – efectividad no se pueden usar para definir a qué pacientes se atienden y a cuáles no. Esto tiene relación con la dignidad humana y el respeto a las personas que desafortunadamente se enferman de cosas que no se enferma el común de la gente. Esta situación no los puede excluir de la atención.
• El problema del financiamiento se creó desde el momento que se recortó el POS Subsidiado. Es importante revisar cuánto se invierte del PIB a la salud subsidiada.
• Las políticas desarrolladas atentan contra el trabajo decente, que es el sustento del Sistema de Seguridad Social en Salud.

Soraya Montoya, directora de la Fundación Saldarriaga Concha indica que para ella es preocupante el silencio de las EPS. Con relación a la polémica generada por los decretos, se puede aprovechar la oportunidad para generar unos espacios y herramientas pedagógicas para explicar el sistema y sus componentes.

Catalina Latorre, Directora de Salud Pública de la Universidad del Rosario, indica que como ciudadana y como socia de “Así Vamos en Salud”, se siente ofendida con los contenidos de los decretos. Indica que en el Foro Anual de Salud realizado en diciembre, el Ministro afirmó que los decretos estaban enfocados a revisar el financiamiento del sistema. Sin embargo los decretos tal y como están afectan estructuralmente muchos aspectos. Crean sistemas paralelos a Colciencias, retrocede en la descentralización, afecta los derechos de los usuarios. Considera que es necesario que desde los espacios académicos se promuevan discusiones técnicas para apoyar a la Corte Constitucional en este proceso.

Carlos Francisco Fernández, Asesor en Salud de la Casa Editorial El Tiempo, hace las siguientes preguntas a los representantes del Ministerio:

• ¿El FONSAT está en el presupuesto nacional?.
• En el caso del Fondo de Prestación Excepcional en Salud (FONPRES), en economía hay el principio de la escasez, pero no conozco el principio de la finitud, ¿a qué se refiere?.

Principales inquietudes planteadas por la mesa:

1. El techo de contratación a la Red Pública hasta el 60% afecta a los hospitales públicos.
2. Se debe promover la prestación de las acciones de Promoción y Prevención por parte del Estado.
3. Es muy grave y preocupante la decisión de que los usuarios tengan que utilizar sus cesantías y pensiones para pagar los servicios de salud. Es una propuesta infame porque va en detrimento del patrimonio.
4. Es necesario tocar el tema del gasto público para financiar el sector salud. En el país se desbordó el gasto en seguridad y defensa. Es necesario replantear esta política y equilibrar en la inversión en salud.

Principales conclusiones planteadas por la mesa:

1. Es necesario hacer una invitación al Gobierno Nacional para que escuche la voz de la Sociedad Civil, las instituciones académicas y las sociedades científicas para que las políticas públicas planteadas sean transparentes y claras para todos.
2. Se reconocen cosas buenas como los impuestos a los cigarrillos, la cerveza y bebidas alcohólicas, así como la necesidad de ordenar el sistema.
3. Existen serias inconsistencias en los decretos y en particular es preocupante la indefinición del POS que puede hacer que los prestadores decidan no actuar, afectando a los usuarios.
4. Hay preocupación generalizada respecto de la finitud del fondo FONPRES, porque no es claro qué pasa cuando se acabe.
5. En cuanto a los acuerdos generales se puede decir que la existe un rechazo unánime al uso de las cesantías y pensiones para el pago de los servicios de salud y hubo una clara extralimitación de los decretos en términos de alcance y modificaciones estructurales, es decir que los decretos han generado una emergencia. Así mismo, en necesario revisar los temas relacionados con Promoción y Prevención.
6. Cómo última pregunta está ¿Cómo se van a corregir las inconsistencias a los Decretos? ¿Cuál es la vía?.
   

Descargue aquí, las presentaciones:

1. Presentación Emergencia "Ministerio de Protección Social"

2. Presentación Emergencia Social "Secretario de Salud"