|
|
 |
 |
|
|
|
Meta-análisis de efectividad de la colecistectomía laparoscópica
versus abierta |
|
Catalina Olaya Pardo, Gabriel Carrasquilla Gutiérrez
RESUMEN
Este documento recoge, por medio de un meta-análisis, los
resultados de efectividad de la colecistectomía laparoscópica
versus la colecistectomía abierta, con el objeto de generar
mayor evidencia a este respecto. Cuarenta y un estudios
publicados entre 1990 y 2003 fueron considerados en el análisis,
cuyas variables medidas fueron frecuencia de mortalidad,
frecuencia de complicaciones, días de estancia hospitalaria
postoperatoria, días de incapacidad del paciente, tiempo
quirúrgico y días de reestablecimiento de la alimentación. El
análisis fue conducido mediante el Modelo de Efectos
Aleatorios de DerSimonian and Laird como una medida ponderada de
riesgo relativo (RR) en el caso de variables dicotómicas y
de diferencia de medias (DD) en el caso de variables
continuas. Estudios de diseño prospectivo no aleatorizado,
estudios de pacientes de colecistitis crónica, estudios de
pacientes de colecistitis crónica y aguda, estudios de pacientes
mayores de 65 años y estudios ejecutados después de 1995,
revelaron menor riesgo de complicación en laparoscopia. Estudios
realizados después de 1995 y estudios hechos en Europa,
evidenciaron menor riesgo de muerte en laparoscopia. Estudios
ejecutados después de 1995 reportaron una estancia hospitalaria
menor en 4.99 días en procedimientos bajo técnica laparoscópica.
En ninguno de los subgrupos analizados se encontró evidencia a
favor de la técnica abierta.
COSTO EFECTIVIDAD DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA VERSUS
ABIERTA EN UNA MUESTRA DE POBLACIÓN COLOMBIANA
Quintero, G; Olaya, C; Carrasquilla, G; Ramírez, J; Barrios, M;
Córdoba, A; Gil, F; Valenzuela, J; Fajardo, R.
RESUMEN
Objetivo. Evaluar y comparar los resultados entre la
colecistectomía laparoscópica y la abierta en cuanto a costo y
efectividad, desde el punto de vista de la Institución
prestadora de servicios y del paciente.
Métodos. Diseño: Estudio de costo efectividad realizado por
medio de un estudio observacional de cohorte en el que la
exposición (tipo de colecistectomía) se obtuvo
retrospectivamente (después de que el médico tratante tomó la
decisión acerca del tipo de intervención) y el resultado se tomó
de manera prospectiva. Lugar: Dos hospitales Universitarios de
Bogotá, a saber, Fundación Santa Fe de Bogotá y Hospital San
José. Población: 376 pacientes intervenidos en ambos hospitales
por enfermedad litiásica biliar, durante el lapso de mayo de
2005 a junio de 2006, de los cuales 220 se hicieron por técnica
laparoscópica y 156 por técnica abierta. Mediciones: Frecuencia
de complicaciones y mortalidad, estancia hospitalaria
postoperatoria, reincorporación a tareas cotidianas, duración de
cirugía, costos médicos directos (en pesos 2006), costo para el
paciente, razones de costo efectividad media e incremental.
Resultados: La mortalidad fue cero en ambos procedimientos. El
OR ajustado de complicaciones de abierta frente a laparoscopia
es de 2.02 (IC 0.94 – 4.37) y la tasa de conversión de
laparoscopia a abierta de 3.2%. La estancia hospitalaria fue
mayor en abierta que en laparoscopia (2.2 vs. 1.6, p = 0.003) al
igual que la reincorporación a tareas cotidianas reportada por
los pacientes (32.5 vs. 9.6 p < 0.001). La duración del
procedimiento fue mayor en laparoscopia en 22 minutos (p <
0.001). El costo promedio de laparoscopia, desde la perspectiva
de la institución, fue menor que el del procedimiento abierto
($1’763.313 vs. $1’866.724, respectivamente) y la razón de costo
efectividad incremental muestra un ahorro de 14.565 a favor de
la primera. Desde la perspectiva del paciente, también el costo
medio en laparoscopia resultó ser menor que en abierta ($89.520
vs. $176.460, respectivamente) con una razón de costo
efectividad incremental de -12.245. Los diferentes escenarios
planteados en el análisis de sensibilidad atribuyen en algunas
ocasiones mayores costos para la técnica laparoscópica.
Conclusiones: El riesgo de complicaciones es mayor en
colecistectomía abierta, sin embargo al ajustar por variables de
confusión este riesgo deja de ser significativo. La asociación
entre las variables estancia hospitalaria y duración de la
cirugía con el tipo de procedimiento (abierto - laparoscópico)
existe pero no es significativa al ajustar por factores de
confusión. El costo directo promedio de la colecistectomía
laparoscópica es menor que el de la abierta, tanto para la
institución prestadora como para los pacientes. La razón de
costo efectividad incremental atribuye a la primera un ahorro,
situación que no se mantiene en todas las contingencias
planteadas en el análisis de sensibilidad, demostrando que la
posición de dominancia de laparoscopia no es robusta, y
concluyéndose por lo tanto que, la técnica laparoscópica es
equiparable a la abierta en términos de costo efectividad. Los
resultados corresponden a dos centros hospitalarios con cierta
experticia de los cirujanos en técnica laparoscópica, por ende
no pueden ser generalizables a todos los centros donde se
realiza laparoscopia con un nivel de experticia menor.
Palabras Clave: Colecistectomía laparoscópica, colecistectomía
abierta, costo efectividad media, costo efectividad incremental,
árbol de decisión. |
|
 |
|
